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層流手術(shù)室送風(fēng)天花高效空氣過濾器環(huán)境運(yùn)行管理
層流手術(shù)室送風(fēng)天花高效空氣過濾器環(huán)境運(yùn)行管理對比研究層流手術(shù)室人員、環(huán)境、運(yùn)行等綜合管理對空氣無菌環(huán)境的影響。  方法是將實行綜合管理前后分為兩組,分別取術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的不同時間段對手術(shù)室進(jìn)行空氣培養(yǎng),監(jiān)測平均、大和小菌落數(shù)。結(jié)果綜合管理后組的術(shù)中菌落數(shù)較管理前組有明顯下降，符合衛(wèi)生部的空氣環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和潔凈手術(shù)室等級標(biāo)準(zhǔn)。  結(jié)論 層流手術(shù)室的綜合管理是保障層流  手術(shù)室無菌環(huán)境的有效方式 。
    隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，外科技術(shù)對手術(shù)室的潔凈條件的要求也越來越高。百級層流手術(shù)室是目前為理想的。但如何有效管理，使層流手術(shù)室的空氣菌落數(shù)符合衛(wèi)生部頒發(fā)的空氣環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，又符合潔凈手術(shù)室等級標(biāo)準(zhǔn)，并使之減少到低限度，國內(nèi)檢索文獻(xiàn)資料較少，是目前潔凈手術(shù)室管理中值得探討的一個新的課題。我院于2004年5月啟用新手術(shù)室。通過對我院層流手術(shù)室空氣環(huán)境監(jiān)測，提出如下管理模式，供探討。
      1　資料與方法
     1.1  一般資料 選擇2004年5-6月在我院層流手術(shù)室進(jìn)行先天性心臟病矯治術(shù)20例，為綜合管理前組。隨后加強(qiáng)手術(shù)室的綜合管理，選擇2004年8-9月先天性心臟病矯治術(shù)20例，為綜合管理后組。綜合管理措施包括人員、清潔、使用和運(yùn)行管理。
     1.2  方法  啟動層流通風(fēng)系統(tǒng)后30分鐘（術(shù)前），在百級層流天花板下的四周均勻放置12個空氣培養(yǎng)皿，在其中央（手術(shù)床上）放置2個，這14個培養(yǎng)皿的高度均為地面1米，取樣時間為30分鐘。手術(shù)開始后1小時（術(shù)中）以及手術(shù)結(jié)束清理手術(shù)間后30分鐘（術(shù)后），分別在百級層流天花板四周的同一位置再次放置12個空氣培養(yǎng)皿，空氣培養(yǎng)皿的位置和取樣時間同術(shù)前檢測方法。各檢測結(jié)果均取平均值、大值和小值。  
     1.3統(tǒng)計學(xué)處理全部術(shù)據(jù)均采用SPSS11.0處理，并對樣本資料進(jìn)行t檢驗，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
      2 結(jié)果
綜合管理前組術(shù)中和術(shù)后的平均菌落數(shù)、大菌落數(shù)及小菌落數(shù)等各項空氣細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果與術(shù)前相比均有顯著差異，且術(shù)中值顯著高于術(shù)后值（P＜0.01＝。綜合管理后組僅有術(shù)中平均菌落數(shù)與術(shù)前相比有差異（P＜0.05。（見表）。
表：綜合管理前、后百級層流手術(shù)室不同時間段空氣細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果（cfu/30min 90皿）
組別 例數(shù) 平均菌落數(shù) 大菌落數(shù) 小菌落數(shù)
綜合管理前組 20
術(shù)前 0.0154+0.0293 0.07 0
術(shù)中 0.3364+0.0998**△△ 0.64 0.07
術(shù)后 0.0150+0.0230* 0.06 0
綜合管理后組 20
術(shù)前 0.0144+0.0172 0.06 0
術(shù)中 0.1021+0.0332* 0.12 0.02
術(shù)后 0.0150+0.0200 0.07 0
注：與術(shù)前比較*:P＜0.05，**:P＜0.01；與術(shù)后比較△△：P＜0.01。
     3 討論
百級層流手術(shù)室是采用百級層流通風(fēng)系統(tǒng)，將進(jìn)入手術(shù)室的空氣經(jīng)過初＼中，高效過濾網(wǎng)（高效過濾網(wǎng)只能過濾0.3-0.7um范圍內(nèi)的細(xì)菌，而細(xì)菌，螺旋體，立克次體多附著在１um左右塵埃上），高效過濾器過濾細(xì)菌的有效率可達(dá)99.95％以上．中心機(jī)房將過濾的無菌空氣由天花板以勻速流下，風(fēng)速為0.25-0.3m/s，污染空氣平推由四周而出，由于這種過濾通風(fēng)方式送風(fēng)量大，多可相當(dāng)于每小時換氣600次，因此對保持手術(shù)室內(nèi)的空氣無菌環(huán)境為理想［1］。但是否就可以放松手術(shù)室的常規(guī)管理呢？我院在使用百級層流早期（5-6月）沒有強(qiáng)化手術(shù)室管理，致使術(shù)中菌落數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過術(shù)前，通過分析，認(rèn)為與術(shù)中人員數(shù)量及頻繁走動有密切關(guān)系。我們在人員、清潔、運(yùn)行等方面進(jìn)行進(jìn)一步管理后，對8-9月手術(shù)室又進(jìn)行不同時間段空氣細(xì)菌監(jiān)測，術(shù)中菌落數(shù)較5-6月有明顯下降。其數(shù)值完全在衛(wèi)生部規(guī)定范圍之內(nèi)[2]。先將我們采用的綜合管理措施總結(jié)討論如下：
       1．人員管理⑴控制潔凈手術(shù)間人員流動和參觀人數(shù)。因為人員流動是手術(shù)間空氣潔凈的關(guān)鍵。我們的做法是嚴(yán)格按手術(shù)通知單安排手術(shù)人員進(jìn)入，其他無關(guān)人員一律禁止入室。特殊情況下參觀手術(shù)人員嚴(yán)格控制在2人以內(nèi)，只允許在指定方位參觀手術(shù)，不得在手術(shù)間隨便走動。⑵進(jìn)入手術(shù)室人員需穿戴符合要求，頭發(fā)、胡須不得外露。手術(shù)患兒一律貼身直接穿干凈病號服，戴一次性帽子。
       2.清潔管理⑴層流手術(shù)室的清潔衛(wèi)生工作必不可少，與普通手術(shù)室一樣，每天濕拭擦抹手術(shù)間內(nèi)物品，每天手術(shù)結(jié)束后，即刻由工人清運(yùn)所有污衣物及垃圾并清潔地面，減少污衣物在手術(shù)間停留時間。每周大掃除時，對地面、墻壁進(jìn)行擦拭并將回封口過濾網(wǎng)及初效過濾網(wǎng)拆開清洗。⑵清潔工作應(yīng)在手術(shù)室潔凈系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行，清潔工作完成后，手術(shù)室凈化系統(tǒng)繼續(xù)運(yùn)行一般不少于30分鐘。⑶為防止交叉感染，不同區(qū)域的清掃工具不能混用，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分。使用后，清掃工具需在500mg/l健之素溶液中浸泡30分鐘消毒。⑷較大物品搬進(jìn)手術(shù)室時，要先在一般環(huán)境中用吸塵器初步吸塵凈化，然后在準(zhǔn)潔凈室內(nèi)進(jìn)一步作擦拭消毒處理，后方可搬入。在潔凈系統(tǒng)停止運(yùn)行期間不允許把大件物品搬入手術(shù)室。徐進(jìn)入手術(shù)室的小物品，先要在準(zhǔn)潔凈室內(nèi)擦拭清塵，消毒后在帶入。
       ⒊正確使用層流手術(shù)間［3］⑴我院手術(shù)室采用局部百級凈化，周圍千級凈化方式。因此手術(shù)床放置，在層流天花網(wǎng)對應(yīng)處，一切操作都盡量在層流天花網(wǎng)對應(yīng)處進(jìn)行，避免在回風(fēng)口開啟無菌包。⑵層流手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)在術(shù)前1小時開機(jī)，長時間不用的手術(shù)間應(yīng)提前3小時開機(jī)，以提高空氣凈化度，保證手術(shù)質(zhì)量。接臺手術(shù)需全封閉凈化30分鐘才可使用。對感染手術(shù)病人必須按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。⑶手術(shù)間物品相對固定，減少工作人員的進(jìn)出次數(shù)。我們把相關(guān)物品如補(bǔ)液、針管、縫線、電刀、除顫儀等固定放在手術(shù)間，每天檢查。
      4.運(yùn)行管理?、疟３质中g(shù)室的“相對密閉狀態(tài)”。因潔凈手術(shù)區(qū)與相鄰低級別潔凈區(qū)保持不少于10kpa正壓，所以手術(shù)室始終處于正壓狀態(tài)。進(jìn)出手術(shù)室應(yīng)使用自動門。⑵手術(shù)室應(yīng)保持適宜的溫度和濕度，溫度22—25度，濕度50%為宜。據(jù)研究，相對濕度在50%時，細(xì)菌浮游10分鐘后及死亡，相對濕度更高或更低時，即使經(jīng)過24小時大部分細(xì)菌仍可存活[4]。我院手術(shù)室根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)室溫，在手術(shù)開始之前將室溫調(diào)至24-25℃,手術(shù)過程中降溫時將室溫調(diào)至22－23℃，效果滿意．
     層流手術(shù)室送風(fēng)天花高效空氣過濾器環(huán)境運(yùn)行管理是從人員、清潔、運(yùn)行三個方面對層流手術(shù)室的管理進(jìn)行了探討，每月手術(shù)間空氣培養(yǎng)均達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的手術(shù)室空氣環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對減少手術(shù)病人切口感染起到了很大的作用。
             【參考文獻(xiàn)】
[1] 譚淑芳,林巖.層流手術(shù)室管理的幾點(diǎn)做法[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志 2004，19（1）:81.
[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京 人民衛(wèi)生出版社2000.
[3] 陸愛紅等，層流凈化手術(shù)室環(huán)境管理模式的建立和應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士學(xué)術(shù)版2004，（4）85-86.
[4] 手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社 2004，1.

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